Welche Score-Version dieser Rechner verwendet
Es existieren mehrere Genfer Modelle, die nicht miteinander vermischt werden dürfen: der ursprüngliche Genfer Score, der 2006 veröffentlichte revidierte Genfer Score und eine später vorgeschlagene vereinfachte Version. Dieser Rechner verwendet ausdrücklich die gewichtete revidierte Fassung aus der Publikation von Le Gal und Mitarbeitenden aus dem Jahr 2006. Die acht klinischen Variablen tragen je nach Aussage einen, zwei, drei, vier oder fünf Punkte bei. Die Summe reicht von null bis 22.
Die spätere vereinfachte Fassung vergibt für vorhandene Merkmale grundsätzlich jeweils einen Punkt und besitzt andere Grenzwerte. Wer Punkte aus beiden Fassungen kombiniert, erzeugt ein Ergebnis ohne validierte Bedeutung. Deshalb zeigt der Rechner neben der Summe auch die einzelnen gewichteten Beiträge und bezeichnet die verwendete Variante an mehreren Stellen eindeutig.
Zielpopulation und Fragestellung
Der revidierte Genfer Score wurde aus Daten konsekutiver Patientinnen und Patienten abgeleitet und extern validiert, die sich in Notaufnahmen dreier europäischer Universitätskliniken mit klinischem Verdacht auf Lungenembolie vorstellten. Seine Aufgabe ist die standardisierte Einschätzung der klinischen Wahrscheinlichkeit vor definitiver Diagnostik. Er wurde so konstruiert, dass ausschließlich definierte klinische Variablen eingehen und keine subjektive Aussage wie „Lungenembolie ist die wahrscheinlichste Diagnose“ benötigt wird.
Das Modell ist kein allgemeiner Risikorechner für symptomfreie Menschen. Es soll nicht auf jede Person mit Tachykardie, Beinschmerz oder einer Tumorerkrankung angewendet werden, sondern nur innerhalb einer bereits begründeten diagnostischen Fragestellung. Auch ein niedriger Score bedeutet nicht, dass Lungenembolie unmöglich ist. Ein hoher Score beweist sie ebenfalls nicht. Das Ergebnis ist eine Vortestkategorie, deren weitere Einordnung vom klinischen Zustand, lokalen diagnostischen Verfahren und der verantwortlichen Fachperson abhängt.
Die acht Variablen und ihre exakten Punkte
| Merkmal | Punkte | Exakte Regel |
|---|---|---|
| Alter | 1 | älter als 65 Jahre; genau 65 Jahre ergeben 0 Punkte |
| Frühere TVT oder LE | 3 | anamnestisch dokumentierte tiefe Venenthrombose oder Lungenembolie |
| Operation oder Fraktur | 2 | innerhalb des vergangenen Monats |
| Aktive maligne Erkrankung | 2 | aktiver Tumorkontext entsprechend der klinischen Datenerhebung |
| Einseitiger Beinschmerz | 3 | Symptom eines Beins |
| Hämoptyse | 2 | Bluthusten vorhanden |
| Herzfrequenz | 3 oder 5 | 75–94/min: 3; ab 95/min: 5; unter 75/min: 0 |
| Beinuntersuchung | 4 | Schmerz bei Palpation tiefer Venen und einseitiges Ödem müssen beide vorliegen |
Alter und Zeitfenster
Die Altersgrenze ist strikt größer als 65 Jahre. Daher erhält eine 65-jährige Person keinen Alterspunkt, eine 66-jährige Person dagegen einen Punkt. Bei Operation oder Fraktur gilt das in der Veröffentlichung angegebene Zeitfenster von einem Monat. Der Rechner fragt das Kriterium als Ja/Nein-Angabe ab und berechnet nicht selbst aus Datumsangaben, ob ein Ereignis in diesem Zeitraum liegt. Die verantwortliche Person muss das Zeitfenster vor der Auswahl prüfen.
Herzfrequenz
Die Herzfrequenz besitzt drei klar getrennte Bereiche. Unter 75 Schlägen pro Minute gibt es null Punkte. 75 bis einschließlich 94 ergeben drei Punkte. Ab 95 ergeben sich fünf Punkte. Die Grenzwerte 75, 94 und 95 sind damit besonders wichtige Testfälle. Der Rechner verlangt eine ganze Zahl zwischen 20 und 300, um versehentliche Texteingaben oder offensichtlich unplausible Werte abzufangen. Diese technische Plausibilitätsgrenze ist keine medizinische Definition des Scores.
Beinbefund
Der letzte Vier-Punkte-Baustein ist ein zusammengesetztes Kriterium. Schmerz bei tiefer venöser Palpation allein reicht nicht aus; ein einseitiges Ödem allein reicht ebenfalls nicht aus. Nur wenn beide Befunde gleichzeitig vorliegen, werden vier Punkte addiert. Der einseitige Beinschmerz ist davon ein getrenntes anamnestisches Merkmal und kann zusätzlich drei Punkte beitragen. Das getrennte Erfassen verhindert, dass Symptom und Untersuchungsbefund versehentlich zu einem einzigen Kriterium verschmelzen.
Interpretation der gewichteten Drei-Stufen-Fassung
| Gesamtscore | Vortestkategorie |
|---|---|
| 0–3 | niedrig |
| 4–10 | mittel |
| 11–22 | hoch |
Die Grenzwerte stammen aus der gewichteten revidierten Originalfassung. Genau drei Punkte gehören zur niedrigen Kategorie, genau vier zur mittleren. Zehn Punkte sind noch mittel, elf Punkte bereits hoch. Die Kategorien fassen Patientengruppen zusammen; sie sind keine individuell kalibrierte Prozentwahrscheinlichkeit. Die in der Validierungsstudie beobachteten Häufigkeiten können nicht unverändert auf andere Versorgungssysteme, Prävalenzen oder ausgewählte Patientengruppen übertragen werden.
Das Modell standardisiert die Sammlung wichtiger Merkmale, doch es beantwortet nicht alle diagnostischen Fragen. Insbesondere enthält es weder Sauerstoffsättigung noch Blutdruck, Schwangerschaft, Dauer der Beschwerden, bestehende Antikoagulation oder bereits vorliegende Labor- und Bildgebungsbefunde. Solche Informationen können klinisch sehr wichtig sein, verändern aber nicht die mathematische Punktesumme dieses veröffentlichten Scores.
Grenzen der Anwendung
Die Ableitungs- und Validierungspopulation bestand aus Personen mit Verdacht auf Lungenembolie in der Notaufnahme. Die Übertragbarkeit auf stationäre Populationen, Schwangerschaft, Wochenbett, Kinder, bereits antikoagulierte Personen oder systematisch gescreente asymptomatische Gruppen ist nicht automatisch gegeben. Auch bei stark veränderter Ausgangsprävalenz verändern sich die nachgelagerten Wahrscheinlichkeiten. Der Rechner zeigt deshalb bewusst keine vermeintlich persönliche Prozentzahl.
Ein Score kann die Qualität seiner Eingabedaten nicht prüfen. „Aktive maligne Erkrankung“ und „Operation oder Fraktur innerhalb eines Monats“ müssen anhand der Dokumentation korrekt eingeordnet werden. Pulsfrequenz kann durch Schmerz, Fieber, Medikamente oder Messbedingungen beeinflusst sein. Beinbefunde hängen von der klinischen Untersuchung ab. Bei unklaren Angaben darf ein automatischer Rechner die Unsicherheit nicht durch eine scheinpräzise Summe verdecken.
Akute Instabilität ist keine Rechenaufgabe. Bei schwerer Atemnot, Kreislaufinstabilität, Synkope, Zyanose oder anderen alarmierenden Zeichen ist unmittelbare klinische Beurteilung wichtiger als die Nutzung eines Webseitenrechners. Ebenso trifft der Score keine Anordnung für D-Dimer, Computertomografie, Sonografie oder Antikoagulation. Welche diagnostische Strategie geeignet ist, richtet sich nach validierten lokalen Algorithmen, Testeigenschaften, Kontraindikationen und dem gesamten klinischen Bild.
Dokumentation und Rechenbeispiele
Eine gute Dokumentation nennt nicht nur die Gesamtsumme, sondern die verwendete Variante, jeden Einzelbeitrag und den Zeitpunkt der Erhebung. Beispiel: Eine 66-jährige Person erhält einen Alterspunkt. Bei Herzfrequenz 95/min kommen fünf Punkte hinzu. Eine frühere TVT trägt drei Punkte bei; alle übrigen Merkmale fehlen. Die Summe beträgt neun Punkte und liegt in der mittleren Kategorie. Das Beispiel demonstriert Grenzwerte und Addition, nicht die weitere Versorgung.
Zweites Beispiel: Eine 65-jährige Person mit Herzfrequenz 94/min erhält null Punkte für das Alter und drei für die Herzfrequenz. Einseitiger Beinschmerz ergibt drei weitere Punkte. Besteht bei der Untersuchung zwar Druckschmerz, aber kein einseitiges Ödem, gibt es für das kombinierte Untersuchungskriterium null Punkte. Die Summe beträgt sechs und ist mittel. Erst wenn Druckschmerz und einseitiges Ödem gemeinsam dokumentiert sind, kommen vier Punkte hinzu; dann ergäben sich zehn Punkte, weiterhin die mittlere Kategorie.
Diese Beispiele zeigen, warum eine exakte Grenzwertlogik wichtig ist. Auf- oder Abrunden des Alters, Zusammenfassen getrennter Merkmale oder Vergabe von vier Punkten bei nur einem Beinbefund verfälschen das Ergebnis. Der lokale Rechner validiert vollständige Ja/Nein-Antworten und ganzzahlige Zahlenfelder. Er kann aber nicht beurteilen, ob die Untersuchung korrekt durchgeführt oder die Anamnese vollständig erhoben wurde.
Häufige Verwechslungen
- Nicht mit dem ursprünglichen Genfer Score oder dem vereinfachten revidierten Genfer Score mischen.
- „Älter als 65“ nicht als „65 oder älter“ lesen.
- Bei 95/min fünf und nicht drei Punkte vergeben.
- Vier Punkte für die Beinuntersuchung nur bei gleichzeitigem Palpationsschmerz und einseitigem Ödem vergeben.
- Einseitigen Beinschmerz als getrenntes Drei-Punkte-Kriterium behandeln.
- Die Vortestkategorie nicht als bestätigte oder ausgeschlossene Lungenembolie darstellen.
Quellen
- Le Gal G, Righini M, Roy PM, et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med. 2006;144:165–171. doi:10.7326/0003-4819-144-3-200602070-00004.