Was der MDRD-Rechner tatsächlich berechnet
Die glomeruläre Filtrationsrate beschreibt, wie viel Plasma die Nierenglomeruli pro Zeiteinheit filtern. Eine direkte Bestimmung benötigt einen geeigneten exogenen Marker und ist im Alltag aufwendiger. Deshalb wird die GFR meist aus einem endogenen Filtrationsmarker geschätzt. Hier ist dieser Marker das Serumkreatinin. Kreatinin entsteht vor allem im Muskelstoffwechsel, gelangt ins Blut und wird überwiegend renal ausgeschieden. Ein höherer stabiler Serumwert passt häufig zu einer niedrigeren Filtration, doch die Beziehung ist nicht linear und wird von der Kreatininproduktion beeinflusst.
Die MDRD-Studiengruppe leitete eine Gleichung aus einer Population mit chronischer Nierenkrankheit ab. Die hier implementierte Fassung verwendet den für standardisierte, auf Isotopenverdünnungs-Massenspektrometrie rückführbare Kreatininmessungen re-exprimierten Faktor 175. Sie liefert eine auf 1,73 Quadratmeter Körperoberfläche normierte eGFR in ml/min/1,73 m². Diese Normierung erleichtert Vergleiche zwischen Menschen, ist aber nicht identisch mit einer absoluten, nicht normierten Clearance in ml/min.
SCr wird in mg/dl eingesetzt. Werte in µmol/l werden durch 88,4 geteilt.
Der historische Multiplikator 1,212 für als „Black“ klassifizierte Personen wird hier bewusst nicht angewendet und auch nicht abgefragt. Damit zeigt der Rechner die MDRD-Basisgleichung ohne Ethnizitätskorrektur. Das macht sie nicht zu einer neu validierten modernen Gleichung. Es verhindert lediglich, dass eine soziale Kategorie als individuelle biologische Konstante verwendet wird. KDIGO 2024 formuliert ausdrücklich, dass die Verwendung von „Race“ in der eGFR-Berechnung vermieden werden soll.
Warum CKD-EPI 2021 heute meist geeigneter ist
MDRD war für seine Zeit wichtig, hat aber erkennbare Grenzen. Besonders bei höherer Nierenfunktion kann die Gleichung die GFR unterschätzen. Neuere CKD-EPI-Gleichungen wurden in größeren und breiteren Populationen entwickelt. Die 2021 veröffentlichte Kreatininformel kommt ohne Ethnizitätsvariable aus. Welche Gleichung ein Labor berichtet, hängt von Land, Laborstandard und Leitlinie ab; daher soll ein online berechneter Wert nicht unkritisch gegen den Laborbefund ausgetauscht werden.
Bei Entscheidungen, die hohe Genauigkeit verlangen, empfiehlt die aktuelle nephrologische Einordnung eine bestätigende Strategie. Eine kombinierte Kreatinin-Cystatin-C-Gleichung kann genauer sein, wenn Cystatin C verfügbar und interpretierbar ist. Bei besonderen Situationen kann eine gemessene GFR erforderlich werden. Der vorliegende Rechner ist deshalb vor allem für Lehre, historische Nachvollziehbarkeit und den Vergleich mit älteren Dokumentationen gedacht.
Einheiten sicher verwenden
In deutschsprachigen Laborberichten steht Kreatinin häufig in µmol/l, gelegentlich in mg/dl. Der Umrechnungsfaktor ist exakt in der Implementierung festgelegt: 1 mg/dl entspricht 88,4 µmol/l. Ein Wert von 88,4 µmol/l wird daher als 1,0 mg/dl eingesetzt. Die Einheit muss aktiv passend zum Laborbericht ausgewählt werden. Ein Zahlendreher zwischen den Einheiten kann die eGFR um Größenordnungen verfälschen.
Der Rechner akzeptiert nur endliche Zahlen, ganzzahlige Altersangaben von 18 bis 120 Jahren und Kreatininwerte von 0,1 bis 20 mg/dl beziehungsweise 8,84 bis 1768 µmol/l. Diese technischen Plausibilitätsgrenzen sind keine biologischen Referenzbereiche. Werte außerhalb können real vorkommen, sollen aber nicht stillschweigend in eine Gleichung eingehen, die dafür keine verlässliche Aussage garantiert.
GFR-Kategorien und die Diagnose einer CKD
| Kategorie | eGFR in ml/min/1,73 m² | deskriptive Bezeichnung |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | normal oder hoch |
| G2 | 60–89 | leicht vermindert |
| G3a | 45–59 | leicht bis mäßig vermindert |
| G3b | 30–44 | mäßig bis stark vermindert |
| G4 | 15–29 | stark vermindert |
| G5 | < 15 | Nierenversagen |
Eine G-Kategorie allein ist nicht automatisch eine CKD-Diagnose. Chronizität bedeutet grundsätzlich, dass eine strukturelle oder funktionelle Nierenauffälligkeit mindestens drei Monate besteht und gesundheitliche Bedeutung hat. Bei G1 und G2 sind zusätzliche Marker einer Nierenschädigung erforderlich, etwa Albuminurie, Auffälligkeiten im Urinsediment, Bildgebung oder Histologie. Auch bei einem niedrigeren Einzelwert muss geklärt werden, ob eine akute Nierenschädigung, eine chronische Situation oder eine Kombination vorliegt.
Für die Prognose wird die GFR-Kategorie gemeinsam mit der Albuminurie-Kategorie betrachtet. Ein Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient kann deshalb klinisch ebenso wichtig sein wie die eGFR. Verlaufsmessungen sind aussagekräftiger als isolierte Zahlen, sofern Kreatinin unter vergleichbaren Bedingungen bestimmt wurde. Änderungen von Hydratation, Medikamenten, Ernährung oder Muskelstoffwechsel können das Signal verändern.
Wann kreatininbasierte Schätzungen unzuverlässig werden
Alle kreatininbasierten Gleichungen setzen annähernd stabile Verhältnisse voraus. Bei rasch steigendem oder fallendem Kreatinin, beispielsweise während einer akuten Nierenschädigung, besteht kein Steady State; der aktuelle Blutwert hinkt der tatsächlichen Filtration hinterher. Die Gleichung kann dann eine Scheingenauigkeit erzeugen. Dasselbe gilt nach einer größeren Änderung der Nierenfunktion oder Dialysebehandlung.
Extrem niedrige oder hohe Muskelmasse beeinflusst die Kreatininproduktion. Beispiele sind Amputation, ausgeprägte Sarkopenie, neuromuskuläre Erkrankung, Lähmung, Bodybuilding oder sehr intensive körperliche Belastung. Auch schwere Lebererkrankung, Schwangerschaft, ungewöhnliche Ernährung und einzelne Medikamente können die Interpretation erschweren. Laborinterferenzen und Unterschiede der Messmethode sind weitere Gründe, den Wert nicht isoliert zu betrachten.
Die Gleichung ist für Erwachsene. Für Kinder und Jugendliche sind altersgerechte pädiatrische Gleichungen vorgesehen. Bei einer Medikamentendosierung ist außerdem zu prüfen, welche Nierenfunktionsgröße die Fachinformation zugrunde legt. Manche ältere Zulassungsunterlagen verwenden eine Kreatinin-Clearance nach Cockcroft-Gault statt einer körperoberflächennormierten eGFR. Dieser Rechner konvertiert die eGFR nicht automatisch in eine Dosierung und gibt keine Therapieempfehlung.
Rechenbeispiele und Grenzwerte
Bei einem 60-jährigen Mann mit standardisiertem Kreatinin von 1,0 mg/dl ergibt die Gleichung ungefähr 76 ml/min/1,73 m². Bei identischen Eingaben und der Variablen „weiblich“ wird das Ergebnis mit 0,742 multipliziert. Wird 88,4 µmol/l statt 1,0 mg/dl gewählt, muss dasselbe Ergebnis entstehen. Diese Gleichheit ist ein wichtiger Test der Einheitenumrechnung.
Die Kategorien werden ohne versteckte Rundungsverschiebung aus dem ungerundeten Ergebnis bestimmt: mindestens 90 ist G1, mindestens 60 G2, mindestens 45 G3a, mindestens 30 G3b, mindestens 15 G4 und darunter G5. Die Anzeige rundet erst danach auf eine Nachkommastelle. Ein angezeigter Wert nahe einer Grenze darf deshalb nicht als harter biologischer Sprung verstanden werden; Mess- und Schätzunsicherheit bleiben bestehen.
Praktische Dokumentation
Eine nachvollziehbare Dokumentation nennt Datum und Uhrzeit der Blutentnahme, Kreatininwert samt Einheit und Messstandard, verwendete Gleichung sowie das ungerundete oder angemessen gerundete Ergebnis. Zusätzlich gehören relevante Umstände wie akute Erkrankung, Flüssigkeitsstatus und auffällige Muskelmasse in die Beurteilung. Wird ein älterer MDRD-Wert mit einem heutigen CKD-EPI-Wert verglichen, muss der Wechsel der Gleichung kenntlich gemacht werden.
Der ausgegebene Kategoriename dient der Orientierung, nicht als automatische Etikettierung. Symptome, Blutdruck, Kalium, Säure-Basen-Status, Urinbefunde und Bildgebung können die Dringlichkeit stärker bestimmen als eine einzelne eGFR. Bei unerwarteten oder klinisch bedeutsamen Befunden ist eine fachgerechte Beurteilung erforderlich.
Häufige Fragen
Ist die eGFR dasselbe wie eine gemessene GFR?
Nein. Die eGFR ist eine statistische Schätzung aus Kreatinin, Alter und der in der Formel verwendeten Geschlechtsvariable. Eine gemessene GFR verfolgt die Clearance eines geeigneten Markers. Beide Größen können bei derselben Person voneinander abweichen.
Warum zeigt das Labor einen anderen Wert?
Das Labor kann CKD-EPI statt MDRD verwenden, anders runden oder einen zu einer anderen Zeit gemessenen Kreatininwert zugrunde legen. Auch die Standardisierung des Assays ist relevant. Formelname, Datum und Einheit sollten deshalb gemeinsam verglichen werden.
Warum wird keine Ethnizität abgefragt?
Die aktuelle KDIGO-Leitlinie rät von „Race“ in eGFR-Berechnungen ab. Dieser Rechner lässt den historischen MDRD-Multiplikator aus und kennzeichnet das Ergebnis ausdrücklich als historische Darstellung. Für den Alltag ist eine validierte ethnizitätsfreie Gleichung vorzuziehen.
Quellen
- Levey AS et al. Expressing the Modification of Diet in Renal Disease Study equation for estimating glomerular filtration rate with standardized serum creatinine values. Clinical Chemistry. 2007;53:766–772. DOI: 10.1373/clinchem.2006.077180.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Previous eGFR Equations for Reference: MDRD Study Equation. Formel und Einheitenreferenz.
- KDIGO. 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Aktuelle Einordnung von GFR-Schätzung, Ethnizitätsvariable und CKD-Klassifikation.
Medizinischer Hinweis: Dieses Lernwerkzeug ersetzt weder eine Laborbefundung noch ärztliche Diagnostik. Es veranlasst keine Behandlung und eignet sich nicht zur eigenständigen Änderung von Medikamenten.