PSI/PORT-Score bei ambulant erworbener Pneumonie
Der Pneumonia Severity Index schätzt bei Erwachsenen mit ambulant erworbener Pneumonie die 30-Tage-Sterblichkeit in vergleichbaren Patientengruppen. Er ist eine Prognosehilfe, keine Diagnose, keine automatische Aufnahmeentscheidung und kein Instrument zur Auswahl von Antibiotika oder Intensivtherapie.
Rechner mit Originalgrenzen
Die originale Zweistufenlogik
Fine und Kollegen ordneten zunächst eine sehr niedrige Risikogruppe ohne Punktaddition der Klasse I zu. Voraussetzungen sind: Alter höchstens 50 Jahre, keine der fünf definierten Begleiterkrankungen, keine neue Bewusstseinsstörung, Atemfrequenz unter 30/min, systolischer Blutdruck mindestens 90 mmHg, Temperatur mindestens 35 und unter 40 °C sowie Herzfrequenz unter 125/min. Der Wohnstatus in einer Pflegeeinrichtung gehört zur späteren Punktetabelle, nicht zu diesen elf Ausschlussmerkmalen.
Wer Klasse I nicht erfüllt, erhält einen Punktwert. Bei Männern beginnt er mit dem Alter, bei Frauen mit Alter minus zehn. Hinzu kommen Wohnstatus, Erkrankungen, auffällige Vitalwerte, Labor, arterielle Oxygenierung und Pleuraerguss. ≤70 Punkte entsprechen Klasse II, 71–90 Klasse III, 91–130 Klasse IV und >130 Klasse V. Dieser Rechner setzt die Grenzen inklusive Gleichheit exakt um.
Vollständige Punktetabelle
| Merkmal | Grenze | Punkte |
|---|---|---|
| Alter | Mann: Jahre; Frau: Jahre −10 | Basis |
| Pflegeeinrichtung | ja | 10 |
| Neoplasie / Lebererkrankung | ja | 30 / 20 |
| Herzinsuffizienz, zerebrovaskuläre oder Nierenerkrankung | jeweils ja | je 10 |
| Bewusstseinsstörung, Atemfrequenz | ja / ≥30/min | je 20 |
| Systolischer Blutdruck | <90 mmHg | 20 |
| Temperatur | <35 oder ≥40 °C | 15 |
| Herzfrequenz | ≥125/min | 10 |
| Arterieller pH | <7,35 | 30 |
| BUN, Natrium | ≥30 mg/dL / <130 mmol/L | je 20 |
| Glukose, Hämatokrit | ≥250 mg/dL / <30 % | je 10 |
| PaO₂, Pleuraerguss | <60 mmHg / ja | je 10 |
Für wen der Score gedacht ist
Der PSI wurde für Erwachsene mit ambulant erworbener Pneumonie entwickelt. Die Diagnose muss klinisch und radiologisch plausibel sein. Er ist nicht für Kinder, hospital-acquired oder ventilator-associated pneumonia, eine reine Bronchitis oder beliebige Sepsis bestimmt. Bei schwerer Immunsuppression, ungewöhnlichen Erregern, palliativen Therapiezielen oder besonderen sozialen Umständen ist die Übertragbarkeit eingeschränkt.
Der Score gewichtet Alter stark und kann deshalb bei jungen Menschen mit schwerer physiologischer Störung zu einem relativ niedrigen Gesamtwert führen. Umgekehrt können ältere, klinisch stabile Menschen allein durch Alter in höhere Klassen gelangen. Genau deshalb ist PSI ein populationsbasierter Prognosescore und kein Ersatz für klinische Beurteilung.
Einordnung in die deutsche Versorgung
Die deutsche S3-Leitlinie zur ambulant erworbenen Pneumonie betont die strukturierte Schweregraderfassung, klinische Stabilitätskriterien, Organfunktionsstörungen und individuelle Kontextfaktoren. Ein Score ergänzt Untersuchung, Oxygenierung, Sepsisbewertung und Verlauf. Aufnahme- und Entlassungsentscheidungen berücksichtigen außerdem orale Einnahmefähigkeit, Komorbiditätsdekompensation, Mobilität, Kognition, Versorgung zu Hause und zuverlässige Verlaufskontrolle.
Die PSI-Risikoklassen beschreiben beobachtete 30-Tage-Sterblichkeit in historischen Kohorten: ungefähr 0,1–0,4 % in Klasse I, 0,6–0,7 % in II, 0,9–2,8 % in III, 8,2–9,3 % in IV und 27–31 % in V. Diese Bereiche sind keine individuelle Wahrscheinlichkeit und können nicht unverändert auf jede heutige Population übertragen werden.
Klinischer Ablauf vor und nach dem PSI
Der PSI gehört erst nach einer unmittelbaren Stabilitätsprüfung in den Ablauf. Atemweg, Atemarbeit, Kreislauf, Bewusstseinslage, Sauerstoffbedarf und Zeichen einer Sepsis werden ohne Verzögerung beurteilt. Schwere Dyspnoe, Zyanose, Erschöpfung, Schockzeichen, rasche Verschlechterung oder eine neu erforderliche Organunterstützung verlangen sofortiges Handeln; ein noch nicht vollständig berechneter Score darf dies niemals aufhalten. Ebenso muss die Arbeitsdiagnose einer ambulant erworbenen Pneumonie plausibel sein. Lungenembolie, kardiales Lungenödem, Exazerbation von Asthma oder COPD, Aspiration, Tuberkulose und opportunistische Infektionen können ähnlich erscheinen, folgen aber anderen diagnostischen und therapeutischen Wegen.
Für eine nachvollziehbare Berechnung sollten die Werte aus einem einheitlichen, dokumentierten Zeitpunkt stammen. Sauerstoffgabe, Infusion, Antipyrese oder andere Akutmaßnahmen können PaO₂, Blutdruck, Temperatur und Herzfrequenz verändern. Solche Maßnahmen dürfen wegen der Dokumentation keinesfalls verzögert werden; vielmehr wird festgehalten, ob und unter welchen Bedingungen der Messwert erhoben wurde. Die arterielle Probe, ihre Zuordnung zum Patienten und die Einheit jedes Laborwertes werden geprüft. Besonders Harnstoff-Stickstoff ist nicht mit dem in Deutschland üblichen Harnstoffwert austauschbar. Eine Einheitenverwechslung kann die Klasse verändern.
Nach dem Ergebnis folgt keine automatische Ortsentscheidung. Zusätzlich zählen aktueller Sauerstoffbedarf, Belastbarkeit, Fähigkeit zur oralen Einnahme, relevante Begleiterkrankungen, Frailty, kognitive und funktionelle Ausgangslage, sichere Medikamenteneinnahme sowie häusliche Unterstützung und zeitnahe Verlaufskontrolle. Auch diagnostische Unsicherheit, eine rasche Dynamik oder ein nicht beherrschbares Begleitproblem können eine engmaschigere Versorgung begründen. Umgekehrt ist eine hohe Punktklasse kein Ersatz für Therapiezielklärung und individuelle ärztliche Abwägung.
Bei ambulanter Versorgung braucht es einen ausdrücklich vereinbarten Kontrollplan und verständliche Warnzeichen. Zunehmende Atemnot, Thoraxschmerz, Verwirrtheit, Kreislaufprobleme, Zyanose, fehlende Flüssigkeitsaufnahme oder ausbleibende Besserung erfordern erneute dringliche Beurteilung. Im stationären Verlauf wird nicht nur ein Ausgangsscore betrachtet: Vitalparameter, Oxygenierung, Organfunktion und Therapieansprechen werden wiederholt beurteilt. Der PSI beschreibt ein validiertes Ausgangsrisiko, nicht die Sicherheit eines zukünftigen Verlaufs.
Häufige Eingabefehler
- BUN in mg/dL ist nicht identisch mit Harnstoff in mg/dL oder mmol/L. Keine Einheit ohne verifizierte Umrechnung übertragen.
- PaO₂ stammt aus arterieller Blutgasanalyse; eine venöse Messung darf nicht eingesetzt werden.
- Genau 90 mmHg systolisch erhält keine Punkte, genau 30 Atemzüge/min dagegen schon.
- Genau 35 °C erhält keine Punkte; genau 40 °C erhält 15 Punkte.
- Genau pH 7,35, Natrium 130 mmol/L und PaO₂ 60 mmHg erhalten keine Punkte.
- Genau BUN 30 mg/dL, Glukose 250 mg/dL, Hämatokrit unter 30 % und Puls 125/min beachten ihre jeweiligen inklusive/exklusive Grenzen.
Häufige Fragen
Warum zeigt Klasse I trotzdem einen Punktwert?
Klasse I entsteht vor der Punktklassifikation. Der Rechner zeigt die demografische Punktbasis nur zur Transparenz, aber die Risikoklasse bleibt aufgrund der Stufe-1-Regel I.
Darf ein Patient der Klasse I oder II automatisch nach Hause?
Nein. Hypoxämie, Instabilität, orale Einnahmeunfähigkeit, dekompensierte Erkrankung oder fehlende Versorgung können stationäre Behandlung erfordern.
Kann SpO₂ den PaO₂ ersetzen?
Die ursprüngliche Punktetabelle verwendet PaO₂. In Teilen der PORT-Validierung wurde auch eine niedrige Sättigung berücksichtigt. Um eine eindeutige Originalgrenze zu bewahren, verlangt dieser Rechner für die vollständige Punktestufe arteriellen PaO₂.
Ist PSI für Intensivstationsbedarf validiert?
Sein primäres Ziel ist 30-Tage-Mortalitätsrisiko, nicht die direkte Vorhersage von Beatmung oder Vasopressoren. Für schwere CAP sind Organversagen, klinischer Verlauf und dafür entwickelte Kriterien relevanter.
Primärquellen und Leitlinienkontext
Original: Fine MJ et al., A Prediction Rule to Identify Low-Risk Patients with Community-Acquired Pneumonia, NEJM 1997;336:243–250. Deutscher Kontext: S3-Leitlinie Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie, AWMF 020-020. Die Publikation definiert Endpunkt, Zweistufenregel, Punktgewichte und Klassen; die Leitlinie ordnet Scores in eine umfassendere Stabilitäts- und Versorgungseinschätzung ein.
Stand: 9. Oktober 2026. Keine automatische Aufnahme-, Entlassungs-, Intensiv- oder Therapieempfehlung.