Die fünf Originalkriterien
| Kriterium | Ein Punkt | Grenzfall |
|---|---|---|
| Blood urea nitrogen | BUN >25 mg/dl | 25,0 erhält keinen Punkt |
| Mentation | beeinträchtigt | klinisch erhobener Befund |
| SIRS | mindestens zwei Kriterien | ein Kriterium reicht nicht |
| Alter | >60 Jahre | 60 erhält keinen Punkt |
| Pleuraerguss | vorhanden | Bildgebungsbefund |
Jedes Merkmal trägt genau einen Punkt bei. Die Summe reicht von null bis fünf. Der Rechner gewichtet keine Komponente stärker und ergänzt keine nicht publizierten Kriterien. Die Eingaben sollen den ungünstigsten zutreffenden Zustand innerhalb des vorgesehenen 24-Stunden-Fensters wiedergeben, ohne Werte aus späteren Krankheitstagen rückwirkend einzumischen.
Was BISAP ursprünglich vorhersagte
Wu und Kollegen entwickelten den Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis anhand von 17.992 Fällen und validierten ihn separat an 18.256 Fällen. Zielgröße war die Krankenhaussterblichkeit. Die fünf Variablen wurden ausgewählt, weil sie früh verfügbar waren und in der großen Kohorte prognostische Information trugen. Der Score erreichte in der Validierung eine ähnliche Diskrimination wie der wesentlich komplexere APACHE-II-Score.
Diese Herkunft muss die Ausgabe begrenzen. Historische beobachtete Sterblichkeitsraten aus einer US-amerikanischen Krankenhauskohorte sind keine persönliche Wahrscheinlichkeit für eine heute behandelte Person. Versorgung, Population, Diagnostik, Begleiterkrankungen und Datenerhebung können sich unterscheiden. Deshalb zeigt die Oberfläche keine individualisierte Prozentzahl und keine farbige Therapieampel.
BUN und deutscher Harnstoffbefund
Das Originalkriterium verwendet BUN in mg/dl, also den Stickstoffanteil des Harnstoffs. Deutsche Labore berichten häufig Harnstoff in mmol/l. Diese Größen dürfen nicht numerisch gleichgesetzt werden. Der Rechner normalisiert Harnstoff mmol/l mit dem Faktor 2,8014 auf BUN mg/dl; Harnstoff mg/dl wird mit 0,4665 in BUN mg/dl überführt. Die normalisierte Zahl wird im Ergebnis angezeigt.
Die Grenze ist strikt größer als 25 mg/dl. Exakt 25,0 erhält null Punkte, 25,01 einen. Bei Harnstoff in mmol/l liegt die entsprechende mathematische Grenze bei ungefähr 8,92 mmol/l, doch die Software rechnet mit dem ungerundeten Ergebnis. Ein auf eine Dezimalstelle gerundeter Laborwert kann nahe der Grenze Unsicherheit erzeugen. Zusätzliche Web-Dezimalstellen machen den ursprünglichen Laborwert nicht genauer.
BUN kann durch Volumenstatus, Nierenfunktion, Katabolismus, gastrointestinale Blutung, Ernährung und weitere Faktoren beeinflusst sein. Der Punkt beschreibt im Modell eine Assoziation; er diagnostiziert weder eine Ursache noch ordnet er eine Flüssigkeitsmenge an.
Beeinträchtigte Mentation
Die Originalpublikation schloss Bewusstseins- oder Orientierungsstörungen ein. Die Beurteilung verlangt klinischen Kontext. Sedierung, Intoxikation, neurologische Erkrankung, Hypoxämie, Stoffwechselstörung und vorbestehende kognitive Einschränkung können denselben Befund erzeugen. Der Rechner nimmt eine bereits erhobene Ja-Nein-Entscheidung entgegen und versucht nicht, eine unvollständige neurologische Untersuchung zu ersetzen.
Bei unklarer oder neu veränderter Mentation ist unmittelbare klinische Bewertung nötig. Ein einzelner BISAP-Punkt erklärt die Ursache nicht und darf eine neurologische, respiratorische oder metabolische Abklärung nicht verzögern.
SIRS als eigenes klinisches Kriterium
SIRS liegt klassisch vor, wenn mindestens zwei von vier Kriterien erfüllt sind: Temperatur unter 36 oder über 38 Grad Celsius; Herzfrequenz über 90 pro Minute; Atemfrequenz über 20 pro Minute oder PaCO₂ unter 32 mmHg; Leukozyten unter 4.000 oder über 12.000 pro Mikroliter beziehungsweise mehr als zehn Prozent unreife Formen. BISAP vergibt für vorhandenes SIRS einen Punkt, unabhängig davon, ob zwei, drei oder vier Kriterien erfüllt sind.
Die Seite fragt SIRS bewusst als bereits fachlich beurteiltes Ja oder Nein ab. Sie mischt keine Werte verschiedener Zeitpunkte und baut keinen zweiten versteckten Score. Bei der Dokumentation sollten die auslösenden Einzelkriterien dennoch erhalten bleiben. SIRS ist unspezifisch und kann auch ohne Infektion oder Pankreatitis auftreten.
Alter und Pleuraerguss
Das Alterskriterium lautet über 60 Jahre. Genau 60 Jahre zählt nicht, 61 zählt. Das ist eine statistische Modellgrenze und kein biologischer Sprung. Die Zahl darf daher nicht als alleinige Aussage über Reserve, Gebrechlichkeit oder Behandlungsziel interpretiert werden.
Ein Pleuraerguss muss aus einer geeigneten klinischen oder bildgebenden Beurteilung stammen. Der Rechner wertet kein Röntgenbild, keinen Ultraschall und keine Computertomografie aus. Er unterscheidet weder Größe noch Seite noch Ursache des Ergusses. Ein dokumentierter Erguss ergibt einen Punkt, mehr nicht.
BISAP ist nicht die revidierte Atlanta-Klassifikation
Die revidierte Atlanta-Klassifikation beschreibt milde, mäßig schwere und schwere akute Pankreatitis anhand von Organversagen sowie lokalen oder systemischen Komplikationen. Persistierendes Organversagen über mehr als 48 Stunden ist dabei zentral. BISAP wurde dagegen für frühe Mortalitätsrisikostratifizierung entwickelt. Ein Punktwert darf nicht als Atlanta-Schweregrad dokumentiert werden.
Auch Ranson, Glasgow-Imrie, APACHE II und andere Systeme sind nicht austauschbar. Sie verwenden andere Variablen, Zeitfenster und Zielgrößen. Der Vorteil von BISAP ist seine frühe, einfache Erhebung; diese Einfachheit bedeutet zugleich, dass viele klinisch wichtige Details fehlen.
Keine Therapie- oder Triageautomatik
Die Summe bestimmt keine Intensivaufnahme, Flüssigkeitsstrategie, Analgesie, Ernährung, Antibiotikagabe, Endoskopie oder Operation. Solche Entscheidungen richten sich nach Organfunktion, Hämodynamik, Atemsituation, Bildgebung, Ursache, Komplikationen, Verlauf und lokalen Leitlinien. Auch ein niedriger Score schließt eine spätere Verschlechterung nicht aus.
Bei Kreislaufinstabilität, Atemnot, Bewusstseinsstörung, Oligurie, zunehmendem Schmerz oder anderen Warnzeichen ist die unmittelbare Versorgung wichtiger als eine Onlineberechnung. Die Seite erzeugt keinen Alarm und überwacht keine Veränderung.
Strikte Eingabeprüfung
Das Zahlenfeld akzeptiert deutsches Komma oder Punkt, jedoch keine Mehrfachtrennzeichen, Exponentialnotation oder Einheitentexte. Alter muss eine ganze Zahl von 18 bis 120 sein. BUN muss nach Umrechnung größer als null und höchstens 280 mg/dl sein. Diese technischen Grenzen dienen der Tippfehlerkontrolle und sind keine physiologischen Normalbereiche.
Alle drei Ja-Nein-Merkmale müssen eindeutig gewählt sein. Der Kern gibt die normalisierte BUN-Zahl, jeden Einzelpunkt und die Summe zurück. Dadurch lassen sich Grenzfälle automatisiert testen und Ergebnisse unabhängig von der Oberfläche nachrechnen.
Reproduzierbare Dokumentation
Zu einem Ergebnis gehören Zeitpunkt, BUN- oder Harnstoffwert mit Einheit, Umrechnung, Alter, Mentationsbefund, SIRS-Einzelkriterien, Pleuraergussquelle und BISAP-Summe. Die bloße Endzahl reicht nicht, weil sie weder das 24-Stunden-Fenster noch die Zusammensetzung erkennen lässt. Bei Wiederholung muss sichtbar bleiben, ob neue Werte hinzugekommen sind.
Für eine nachvollziehbare Übergabe sollte ausdrücklich festgehalten werden, ob der Laborbefund BUN oder Gesamtharnstoff berichtet und welche Umrechnung verwendet wurde. Ebenso wichtig ist, ob ein Pleuraerguss bereits bei Aufnahme, erst in späterer Bildgebung oder möglicherweise durch eine andere Erkrankung erkannt wurde. Die fünf Einzelpunkte dürfen nicht rückwirkend aus uneinheitlichen Zeitfenstern zusammengesetzt werden, wenn damit das publizierte frühe Modell behauptet wird.
Ein BISAP-Wert kann zwischen zwei Erhebungen steigen, ohne dass daraus allein eine bestimmte Intervention folgt. Umgekehrt darf eine niedrige Summe bei zunehmendem Schmerz, Hypoxämie, Kreislaufinstabilität, Oligurie oder anderen Warnzeichen nicht beruhigen. Verlaufskontrolle umfasst klinische Untersuchung, Vitalparameter, Flüssigkeitsstatus, Organfunktion, Labor und bei begründeter Indikation Bildgebung. Der Score ist ein ergänzendes Kommunikationsmittel innerhalb dieser umfassenden Beurteilung.
Medizinischer Hinweis
BISAP unterstützt die strukturierte Berechnung bei bestätigter akuter Pankreatitis. Er ersetzt keine Diagnose, Atlanta-Klassifikation, Organüberwachung, fachärztliche Beurteilung oder Behandlung.
Entscheidend bleibt stets die vollständige ärztliche Verlaufsbeurteilung.
Quellen
- Wu BU, Johannes RS, Sun X, et al. The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study. Gut. 2008;57:1698–1703.
- Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification. Gut. 2013;62:102–111.
- American College of Gastroenterology. Guideline: Management of Acute Pancreatitis.
Quellenstand: 23. Oktober 2026.