Was die eGFR beschreibt
Die glomeruläre Filtrationsrate beschreibt, wie viel Plasma die Nieren pro Zeiteinheit in den Glomeruli filtrieren. Eine direkte Messung ist im Alltag aufwendig, weil dafür ein geeigneter exogener Marker verabreicht und seine Clearance bestimmt werden muss. In der Routine wird die GFR deshalb meist aus einem körpereigenen Marker geschätzt. Das Kürzel eGFR steht für „estimated glomerular filtration rate“, also geschätzte glomeruläre Filtrationsrate.
Kreatinin entsteht überwiegend im Muskelstoffwechsel und wird über die Nieren ausgeschieden. Steigt die Konzentration im Blut bei sonst stabilen Bedingungen, spricht das häufig für eine geringere Filtration. Die Beziehung ist jedoch nicht linear und wird durch Alter, Muskelmasse, Ernährung, Medikamente und weitere Faktoren beeinflusst. Eine Gleichung kann diese Einflüsse nur teilweise abbilden. Die eGFR ist daher kein direkt gemessener Funktionswert, sondern eine populationsbasierte Näherung mit unvermeidbarer Unsicherheit.
Die verwendete CKD-EPI-Gleichung von 2021
Der Rechenkern setzt die von Inker und Kolleginnen und Kollegen veröffentlichte kreatininbasierte CKD-EPI-Gleichung von 2021 um. Diese Fassung verwendet keinen Faktor für ethnische Zugehörigkeit. Voraussetzung ist ein standardisiertes Serumkreatinin. Die vollständige Gleichung lautet:
eGFR = 142 × min(Scr/κ, 1)α × max(Scr/κ, 1)−1,200 × 0,9938Alter × 1,012, falls weiblich
Dabei bezeichnet Scr das Serumkreatinin in mg/dL. Für den weiblichen Parametersatz gilt κ = 0,7 und α = −0,241. Für den männlichen Parametersatz gilt κ = 0,9 und α = −0,302. Der Faktor 1,012 wird nur im weiblichen Parametersatz angewendet. „min“ wählt den kleineren Wert aus Scr/κ und 1; „max“ wählt den größeren Wert. Alter wird in vollendeten Jahren eingesetzt.
Bei einer Eingabe in µmol/L teilt der Rechner den Wert zunächst durch 88,4. So werden beispielsweise 88,4 µmol/L exakt zu 1,0 mg/dL. Erst danach folgen die Potenzen der CKD-EPI-Gleichung. Im Ergebnisbereich wird die Umrechnung offengelegt, damit sich der Rechenweg prüfen lässt. Intern wird nicht vorzeitig gerundet; angezeigt wird die eGFR mit einer Nachkommastelle.
Warum das Ergebnis auf 1,73 m² bezogen ist
Die Ausgabe erfolgt in mL/min/1,73 m². Sie ist auf eine standardisierte Körperoberfläche von 1,73 Quadratmetern indexiert und dadurch zwischen Personen besser vergleichbar. Sie ist nicht automatisch identisch mit der absoluten Filtration einer konkreten Person in mL/min. Bei sehr kleiner oder sehr großer Körperoberfläche kann dieser Unterschied klinisch bedeutsam sein.
Für einzelne Fragestellungen kann eine Deindexierung erwogen werden: Die indexierte eGFR wird dann mit der individuellen Körperoberfläche geteilt durch 1,73 m² multipliziert. Dieser Rechner nimmt diese Umrechnung absichtlich nicht vor, weil dafür aktuelle Größe und Gewicht, eine festgelegte Formel zur Körperoberfläche und ein klarer klinischer Zweck erforderlich wären. Insbesondere darf die hier angezeigte Zahl nicht ungeprüft als absolute Clearance behandelt werden.
Ein einzelner Wert diagnostiziert keine chronische Nierenkrankheit
Eine chronische Nierenkrankheit, kurz CKD, wird nicht allein durch eine einmal berechnete eGFR festgestellt. Nach KDIGO muss eine strukturelle oder funktionelle Nierenauffälligkeit grundsätzlich mindestens drei Monate bestehen, damit sie als chronisch gilt. Ein vorübergehend niedriger Wert kann unter anderem bei akuter Erkrankung, Volumenmangel oder einer kurzfristigen Veränderung des Kreatinins auftreten. Verlaufsmessungen und der klinische Kontext sind deshalb entscheidend.
Zur Risikoeinschätzung gehört außerdem die Albuminurie. Die Urin-Albumin-Kreatinin-Ratio, meist UACR genannt, ergänzt die GFR-Information. Zwei Menschen mit derselben eGFR können je nach Albuminausscheidung, Ursache, Verlauf und Begleiterkrankungen ein sehr unterschiedliches Risiko haben. Auch bei einer eGFR von 60 mL/min/1,73 m² oder mehr kann eine CKD vorliegen, wenn über mindestens drei Monate andere Marker einer Nierenschädigung bestehen. Umgekehrt darf aus einem einzelnen leicht verminderten Wert nicht vorschnell eine chronische Erkrankung abgeleitet werden.
Wann die kreatininbasierte Schätzung unzuverlässig sein kann
Die Gleichung setzt einen annähernden Kreatinin-Steady-State voraus. Bei akuter Nierenschädigung steigt oder fällt Kreatinin zeitverzögert. Während dieser Dynamik kann eine statische eGFR die aktuelle Filtration deutlich falsch darstellen. Sie sollte dann weder als präzise Momentaufnahme noch als automatische Grundlage für Entscheidungen verwendet werden. Auch rasche Veränderungen des Flüssigkeitshaushalts können die Konzentration beeinflussen.
Sehr hohe oder sehr niedrige Muskelmasse verändert die Kreatininproduktion. Das betrifft etwa ausgeprägte Sarkopenie, Kachexie, Amputationen, Querschnittlähmung, neuromuskuläre Erkrankungen und extremes Muskeltraining. Eine fleischarme Ernährung kann Kreatinin senken; eine große Fleischmahlzeit oder Kreatinsupplemente können es erhöhen. Trimethoprim, Cimetidin und manche andere Arzneimittel verändern die tubuläre Kreatininsekretion, ohne dass sich die tatsächliche GFR im gleichen Ausmaß ändert.
In der Schwangerschaft gelten besondere physiologische Bedingungen. Auch bei sehr hoher oder sehr niedriger Körpergröße, ungewöhnlicher Körperzusammensetzung oder kritischer Erkrankung ist zusätzliche Vorsicht nötig. Wenn eine genauere GFR für eine wichtige Entscheidung erforderlich ist, nennen KDIGO und NIDDK die kombinierte Schätzung aus Kreatinin und Cystatin C als häufig genauere Option. In ausgewählten Situationen kann eine gemessene GFR notwendig sein.
Keine automatische Arzneimitteldosierung
Die angezeigte eGFR ist nicht als Dosierungsanweisung gedacht. Fachinformationen zu Arzneimitteln können unterschiedliche Nierenfunktionsmaße, Einheiten und Grenzwerte verwenden. Manche Zulassungsstudien nutzten die Cockcroft-Gault-Kreatinin-Clearance, andere eine indexierte oder nicht indexierte eGFR. Zusätzlich spielen Indikation, Alter, Körpergröße, Gewicht, Begleitmedikation, Nierenfunktionsverlauf und therapeutische Breite eine Rolle.
Bei einer dosierungsrelevanten Entscheidung muss geprüft werden, welches Maß in der jeweiligen Fachinformation oder im lokalen klinischen Protokoll verlangt wird. Liegt die Nierenfunktion nahe an einem kritischen Grenzwert, empfiehlt NIDDK eine besonders sorgfältige, individuelle Bewertung; eine kombinierte Kreatinin-Cystatin-C-Schätzung kann dabei hilfreich sein. Der Rechner wählt weder ein Arzneimittel noch eine Dosis und ersetzt keine pharmazeutische oder ärztliche Prüfung.
So verwenden Sie den Rechner korrekt
- Übertragen Sie Alter und Kreatinin direkt aus einem zeitlich passenden Laborbefund.
- Prüfen Sie die Einheit genau. mg/dL und µmol/L dürfen nicht verwechselt werden.
- Wählen Sie den Parametersatz, den die Originalgleichung für die Geschlechtsvariable vorsieht.
- Betrachten Sie die Ausgabe als Schätzung und vergleichen Sie sie mit früheren Laborwerten.
- Beurteilen Sie eine mögliche CKD nur zusammen mit Dauer, UACR und weiteren Befunden.
Der Rechner akzeptiert nur ganze Alterswerte zwischen 18 und 120 Jahren. Nach der Einheitenumrechnung muss Kreatinin zwischen 0,2 und 20,0 mg/dL liegen. Diese technischen Plausibilitätsgrenzen sollen Tipp- und Einheitenfehler abfangen; sie sind keine klinischen Referenzbereiche. Ein Wert innerhalb dieser Grenzen ist nicht automatisch plausibel für die betreffende Person.
Häufige Fragen
Warum gibt der Rechner keine CKD-Kategorie aus?
Eine numerische GFR-Kategorie ist nur ein Teil der CKD-Klassifikation. Ohne Nachweis der Dauer, Albuminurie und klinischen Kontext könnte eine automatisch angezeigte Kategorie als Diagnose missverstanden werden. Deshalb zeigt die Seite ausschließlich den berechneten eGFR-Wert.
Kann ich Kreatinin in µmol/L eingeben?
Ja. Der Rechner dividiert µmol/L durch 88,4 und zeigt den umgerechneten mg/dL-Wert im Ergebnis an. Die eigentliche CKD-EPI-Gleichung arbeitet anschließend mit mg/dL.
Ist die Gleichung für Kinder geeignet?
Nein. Für Personen unter 18 Jahren sind pädiatrische, altersgerechte Gleichungen zu verwenden. Die Eingabe wird deshalb unterhalb von 18 Jahren abgelehnt.
Warum kann Cystatin C zusätzlich sinnvoll sein?
Cystatin C wird von der Muskelmasse anders beeinflusst als Kreatinin. Die kombinierte CKD-EPI-Schätzung aus beiden Markern ist häufig genauer, besonders wenn die kreatininbasierte Schätzung nicht zur klinischen Situation passt oder ein Ergebnis nahe an einer wichtigen Entscheidungsgrenze liegt.
Quellen
- NIDDK: eGFR Equations for Adults – Gleichung, Einheiten und Limitationen.
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD – CKD-Definition, Klassifikation und Bewertung.
- DEGAM S3-Leitlinie zur chronischen, nicht nierenersatztherapiepflichtigen Nierenkrankheit, Version 2.0 – deutscher Versorgungskontext.