Light-Kriterien-Rechner

Die drei Bedingungen

Die moderne Form der Light-Kriterien definiert einen biochemisch exsudativen Pleuraerguss, wenn mindestens eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist:

Die Verknüpfung lautet „oder“. Ein einziges positives Kriterium genügt für die biochemische Klassifikation. Sind alle drei negativ, erfüllt die Probe die Exsudatdefinition nach Light nicht. Das ist eine Klassifikation, keine Diagnose der Ursache.

Strikte Gleichheit ist nicht positiv

Alle drei Operatoren lauten „größer als“, nicht „größer oder gleich“. Ein Proteinquotient von exakt 0,500 erfüllt das erste Kriterium nicht. Ein LDH-Quotient von exakt 0,600 erfüllt das zweite nicht. Liegt Pleura-LDH exakt bei zwei Dritteln der ULN, ist auch das dritte negativ.

Diese Detailregel ist im Rechenkern ausdrücklich umgesetzt. Messunsicherheit bleibt trotzdem bestehen. Eine Laborzahl wird meist gerundet, und ein Ergebnis unmittelbar an der Grenze kann sich bei Wiederholungsmessung oder höherer Dezimalauflösung ändern. Die formale Logik ersetzt keine klinische Beurteilung.

Einheiten müssen vergleichbar sein

Ein Quotient ist nur sinnvoll, wenn Zähler und Nenner dieselbe Größe und kompatible Einheiten darstellen. Protein kann in g/dL oder g/L eingegeben werden. Der Rechner wandelt jeden Wert unabhängig in g/dL um; 1 g/dL entspricht 10 g/L. Er subtrahiert nichts und vermischt keine Gesamtprotein- mit Albuminwerten.

Pleura- und Serum-LDH sowie die obere Referenzgrenze müssen in U/L angegeben sein. Die ULN ist der obere Grenzwert des Labors für Serum-LDH, nicht der gemessene Serumwert. Sie variiert nach Methode und Labor. Ein fremder pauschaler Grenzwert kann das dritte Kriterium falsch verändern.

Gepaarte Proben und Zeitpunkt

Serum und Pleuraerguss sollten möglichst zeitgleich gewonnen werden. Therapie, Flüssigkeitsverschiebung und Krankheitsverlauf können Protein und LDH verändern. Ein Serumwert von einem anderen Tag bildet nicht zwingend den Zustand zum Zeitpunkt der Punktion ab.

Probenidentität und Präanalytik sind ebenfalls wichtig. Hämolyse kann LDH erhöhen. Eine kontaminierte oder falsch zugeordnete Probe kann alle Quotienten verfälschen. Der Rechner kennt weder Zeitpunkt noch Probenqualität und kann nur die eingegebenen Zahlen prüfen.

Historischer Ursprung

Light und Kollegen veröffentlichten 1972 eine prospektive Untersuchung von 150 Pleuraergüssen. Die ursprüngliche Arbeit verwendete Proteinquotient über 0,5, LDH-Quotient über 0,6 und eine feste Pleura-LDH-Grenze von 200 IU. Später wurde das dritte Kriterium an zwei Drittel der jeweiligen Serum-LDH-ULN gebunden, um Laborunterschiede besser abzubilden.

Die hohe Sensitivität war ein Hauptgrund für die breite Übernahme. Eine sensible Regel soll möglichst wenige Exsudate übersehen, nimmt dafür aber falsch als exsudativ klassifizierte Transsudate in Kauf. Das erklärt eine zentrale Schwäche der Kriterien.

Das Problem des „falschen Exsudats“

Bei Herzinsuffizienz kann ein ursprünglich transsudativer Erguss nach Diuretikatherapie konzentrierter werden. Protein und LDH im Pleuraerguss steigen relativ an, sodass ein oder mehrere Light-Kriterien positiv werden. Der Begriff „Pseudoexsudat“ beschreibt diese biochemische Fehlklassifikation, nicht eine neue Erkrankung.

Auch andere Situationen können zu diskordanten Befunden führen. Deshalb müssen Vortestwahrscheinlichkeit, Herzbefund, Bildgebung und Verlauf berücksichtigt werden. Serum-Pleura-Albumingradient oder Protein gradient werden in bestimmten Kontexten ergänzend verwendet, sind aber nicht Teil der drei Light-Kriterien und werden hier nicht automatisch berechnet.

Was positive Kriterien nicht unterscheiden

Ein biochemisches Exsudat kann bei Infektion, Malignität, Lungenembolie, entzündlicher Erkrankung, Pankreaserkrankung und vielen weiteren Ursachen vorkommen. Light-Kriterien benennen keine davon. Die Anzahl positiver Kriterien ist auch kein validierter Schweregradscore.

Ein negatives Ergebnis schließt relevante Erkrankungen nicht aus. Transsudative Ergüsse können beispielsweise bei Herz-, Leber- oder Nierenerkrankungen entstehen, aber mehrere Ursachen können gleichzeitig vorliegen. Ein Patient kann Herzinsuffizienz und eine pleurale Infektion zugleich haben.

Weitere Pleuraergussdiagnostik

Abhängig von der Fragestellung werden Zellzahl, Differenzialzellbild, pH, Glukose, Gramfärbung, Kultur und Zytologie untersucht. Triglyzeride, Hämatokrit, Amylase, Adenosindeaminase oder andere Tests können in ausgewählten Situationen sinnvoll sein. Keine dieser Informationen steckt in den Light-Kriterien.

Bei möglicher Pleura-Infektion sind pH, klinischer Zustand, Bildgebung und mikrobiologische Befunde besonders wichtig. Bei Malignitätsverdacht hängt die Aussage der Zytologie vom Tumortyp und der Probenverarbeitung ab. Der Rechner darf daher niemals eine Punktion, Drainage oder Biopsie empfehlen oder ausschließen.

LDH ist empfindlich für Zellschaden

LDH befindet sich in vielen Zellen und steigt bei Zellschaden. Im Pleuraerguss kann eine hohe Aktivität entzündliche oder andere lokale Prozesse widerspiegeln, ist aber nicht spezifisch. Serum-LDH kann durch Hämolyse, Leber-, Muskel- oder hämatologische Erkrankungen erhöht sein.

Weil das zweite Kriterium einen Quotienten bildet, kann ein ungewöhnlich hoher Serumwert den Quotienten senken. Das dritte Kriterium bleibt davon unabhängig, bezieht sich aber auf die Labor-ULN. Die Kombination der drei Regeln fängt unterschiedliche Muster ab, beseitigt die fehlende Spezifität jedoch nicht.

Eingabeschutz und Rundung

Der Rechner akzeptiert deutsche Kommas und Dezimalpunkte. Leere, negative, exponentielle oder gemischt getrennte Eingaben werden abgewiesen. Alle Nenner müssen größer als null sein. Breite obere Grenzen sollen Einheitenfehler erkennen und sind keine medizinischen Referenzbereiche.

Die Kriterien werden mit ungerundeten normalisierten Werten geprüft; die Oberfläche zeigt Quotienten und Schwelle mit drei beziehungsweise zwei Dezimalstellen. So beeinflusst die Anzeige-Rundung nicht die strikte Gleichheitslogik. Bei einem Grenzbefund sollte der Originalwert mit voller Laborpräzision verwendet werden.

Häufige Fragen

Genügt ein positives Kriterium?

Ja, für die biochemische Exsudatklassifikation nach Light. Daraus folgt noch keine Ätiologie.

Ist exakt 0,5 beim Proteinquotienten positiv?

Nein. Die Bedingung lautet strikt größer als 0,5.

Kann Diuretikatherapie ein Ergebnis verändern?

Ja. Konzentration eines kardialen Ergusses kann zu einer Exsudatklassifikation führen. Der klinische Kontext bleibt entscheidend.

Laborobergrenze statt pauschaler LDH-Zahl

Das dritte Kriterium verwendet zwei Drittel der oberen Referenzgrenze für Serum-LDH des tatsächlich zuständigen Labors. Diese Obergrenze kann sich durch Messmethode, Reagenz, Temperatur und Referenzkollektiv unterscheiden. Eine aus dem Internet übernommene pauschale Zahl ist deshalb kein gleichwertiger Ersatz. Der Rechner verlangt die laborbezogene Obergrenze ausdrücklich und zeigt den daraus berechneten Schwellenwert.

Serum-LDH und Pleura-LDH müssen in derselben Aktivitätseinheit angegeben sein. Die Oberfläche unterstützt U/l und führt keine versteckte Umrechnung zwischen nicht äquivalenten Methoden durch. Bei hämolytischen oder technisch problematischen Proben ist die Zahl trotz formal korrekter Rechnung möglicherweise nicht zuverlässig.

Was nach der Einordnung weiterhin offenbleibt

Die Bezeichnung Exsudat oder Transsudat ist ein früher Klassifikationsschritt, keine ätiologische Enddiagnose. Bei einem Exsudat kommen unter anderem Infektion, Malignität, Lungenembolie, entzündliche Erkrankungen und weitere Ursachen infrage. Ein Transsudat kann beispielsweise im Zusammenhang mit Herz-, Leber- oder Nierenerkrankungen auftreten. Vorgeschichte, Bildgebung, Zellbild, pH, Glukose, Mikrobiologie, Zytologie und gegebenenfalls weitere Untersuchungen beantworten andere Fragen als die drei Light-Kriterien.

Bei einem Erguss unter Diuretikatherapie können die Kriterien einen klinisch transsudativen Erguss als Exsudat klassifizieren. Dann können Serum-Pleura-Gradienten oder natriuretische Peptide im passenden Kontext zusätzliche Information liefern. Diese Seite berechnet solche Zusatztests nicht automatisch und gibt keine Thoraxdrainage-, Antibiotika- oder Biopsieentscheidung aus.

Dokumentation für eine nachvollziehbare Bewertung

Gespeichert werden sollten alle fünf Rohwerte, ihre Einheiten, die laborbezogene LDH-Obergrenze, Datum und Abstand zwischen Serum- und Pleuraprobe sowie die drei Einzelkriterien. Die bloße Notiz „Light positiv“ lässt nicht erkennen, welches Kriterium erfüllt war oder ob die Proben methodisch zusammenpassten. Der Rechner zeigt deshalb Quotienten, Schwelle und Einzelstatus getrennt.

Quellen

1. Light RW et al. Pleural Effusions: The Diagnostic Separation of Transudates and Exudates. Ann Intern Med. 1972.
2. British Thoracic Society Guideline for pleural disease. Thorax. 2023.
3. British Thoracic Society Quality Standard for Pleural Disease.
4. Serum-effusion albumin gradient in the evaluation of pleural effusions. Chest. 1990.