H₂FPEF-Score-Rechner

Was ist der H₂FPEF-Score?

Der H₂FPEF-Score ist eine klinische Entscheidungshilfe für Menschen mit ungeklärter Belastungsdyspnoe, bei denen eine Herzinsuffizienz mit erhaltener linksventrikulärer Ejektionsfraktion (HFpEF) als Ursache erwogen wird. Reddy und Mitarbeitende entwickelten den Score 2018 in einer spezialisierten Überweisungskohorte. Referenz war eine invasive hämodynamische Belastungsuntersuchung. Sechs einfach verfügbare klinische und echokardiografische Merkmale wurden zu einem Wert von null bis neun Punkten zusammengeführt.

Der Name ist eine Gedächtnisstütze: „Heavy“ steht für Adipositas, „Hypertensive“ für mindestens zwei Blutdruckmedikamente, „Fibrillation“ für Vorhofflimmern, „Pulmonary hypertension“ für einen erhöhten geschätzten pulmonalarteriellen Druck, „Elder“ für ein Alter über 60 Jahre und „Filling pressure“ für einen erhöhten E/e′-Quotienten. Vorhofflimmern erhält drei und Adipositas zwei Punkte; die übrigen positiven Merkmale zählen jeweils einen Punkt.

Die sechs Komponenten und exakten Grenzen

Vier Grenzen sind strikt. Ein BMI von genau 30,0 kg/m², ein PASP von genau 35 mmHg, ein Alter von genau 60 Jahren und ein E/e′ von genau 9,0 erfüllen das jeweilige Merkmal nicht. Dagegen gilt die Medikamentenschwelle einschließlich: Zwei Medikamente ergeben bereits einen Punkt. Diese Unterscheidung ist für eine originalgetreue Implementierung zentral und wird im Rechner ausdrücklich beibehalten.

Die Zahl der Antihypertensiva meint gleichzeitig eingenommene Wirkstoffe zur Blutdruckbehandlung. Kombinationspräparate können mehr als einen Wirkstoff enthalten; die klinische Dokumentation muss eindeutig sein. Für Vorhofflimmern genügt im Originalmodell eine paroxysmale oder persistierende Form beziehungsweise die dokumentierte Vorgeschichte. Der PASP und E/e′ sollen aus einer fachgerecht erhobenen Doppler-Echokardiografie stammen. Eine fehlende oder technisch unsichere Messung darf nicht einfach als normal beziehungsweise null Punkte gewertet werden.

Wie wird der Wert eingeordnet?

Die häufig verwendeten Gruppen 0 bis 1, 2 bis 5 und 6 bis 9 erleichtern die Kommunikation. In Validierungsarbeiten wurden niedrige Werte mit einer Wahrscheinlichkeit unter etwa 25 Prozent und hohe Werte mit einer Wahrscheinlichkeit über etwa 90 Prozent verbunden. Diese Zahlen sind populationsabhängig. Sie dürfen nicht als persönliche Gewissheit verstanden werden und ersetzen keine objektiven Hinweise auf erhöhte Füllungsdrücke. Ein niedriger Wert „schließt“ HFpEF nicht autonom aus; ein hoher Wert „beweist“ sie nicht unabhängig von klinischem Kontext und Differentialdiagnosen.

Für wen ist der Score geeignet?

Die Zielgruppe ähnelt der Entwicklungskohorte: Erwachsene mit ungeklärter, vor allem belastungsabhängiger Luftnot, erhaltener Ejektionsfraktion und klinischem Verdacht auf HFpEF. Vor der Score-Anwendung müssen offensichtliche andere Ursachen wie relevante Klappenerkrankung, konstriktive Perikarderkrankung, primäre pulmonalvaskuläre Erkrankung, ausgeprägte Lungenerkrankung, Anämie, Ischämie oder Dekonditionierung angemessen berücksichtigt werden. Der Score ist nicht zur Vorsorge asymptomatischer Personen, nicht zur Selbstdiagnose und nicht zur Steuerung einer Akutbehandlung gedacht.

Die ursprüngliche Kohorte wurde an ein spezialisiertes Zentrum zur invasiven Belastungshämodynamik überwiesen und hatte damit eine hohe Vortestwahrscheinlichkeit. In Hausarztpraxen oder unselektierten Populationen verändert eine niedrigere Prävalenz den positiven und negativen Vorhersagewert. Auch verschiedene Echo-Labore können PASP und E/e′ unterschiedlich messen. Eine Anwendung verlangt deshalb Kenntnisse über Patientenselektion und Messqualität.

Was geschieht bei intermediärem Score?

Werte von zwei bis fünf markieren gerade den Bereich, in dem der Score die Diagnose nicht entscheiden soll. Die ESC-Leitlinie zur Herzinsuffizienz beschreibt bei diagnostischer Unsicherheit zusätzliche bestätigende Untersuchungen. Abhängig von Verfügbarkeit und Fragestellung kommen kardiopulmonale Belastungstests, diastolische Stress-Echokardiografie und invasive hämodynamische Belastungsmessungen infrage. Der diagnostische Referenzansatz kann erhöhte linksseitige Füllungsdrücke in Ruhe oder erst unter Belastung nachweisen.

Eine invasive Untersuchung ist nicht für jede Person erforderlich und birgt eigene Risiken. Die Wahl hängt von der verbleibenden diagnostischen Unsicherheit, lokalen Expertise, Belastbarkeit und davon ab, ob das Ergebnis das Management tatsächlich ändern würde. Natriuretische Peptide, Morphologie, diastolische Funktionsparameter und Begleiterkrankungen ergänzen die Beurteilung. Bei Adipositas oder Vorhofflimmern können natriuretische Peptide beziehungsweise Echo-Marker anders zu interpretieren sein; ein einzelner unauffälliger Marker genügt daher nicht immer.

H₂FPEF und HFA-PEFF sind nicht dasselbe

H₂FPEF ist empirisch aus klinischen und echokardiografischen Variablen abgeleitet und reicht von null bis neun. HFA-PEFF ist ein mehrstufiger Konsensusalgorithmus der Heart Failure Association der ESC. Er kombiniert funktionelle und morphologische Echokardiografie mit natriuretischen Peptiden und sieht bei uneindeutigem Ergebnis eine Funktionsprüfung vor. Die beiden Verfahren können bei derselben Person zu verschiedenen Wahrscheinlichkeitsklassen gelangen, weil sie andere Informationen gewichten.

Die ESC-Leitlinie von 2021 weist ausdrücklich darauf hin, dass beide Algorithmen viele Betroffene in einen intermediären Bereich einordnen und ihre diagnostische Leistung zwischen Kohorten variiert. Deshalb ist es nicht korrekt, den einfacheren H₂FPEF-Wert als Ersatz für den vollständigen europäischen Diagnosepfad darzustellen. Er kann die Vortestwahrscheinlichkeit strukturieren und helfen, die nächste Untersuchung zu planen; die Diagnose HFpEF erfordert weiterhin Symptome oder Zeichen und objektive kardiale Befunde.

Messqualität und typische Fehler

Der BMI sollte aus aktuellem, plausibel gemessenem Gewicht und Körpergröße stammen. Bei ausgeprägten Ödemen kann das aktuelle Gewicht den BMI erhöhen. Der PASP wird meist aus der Geschwindigkeit der Trikuspidalinsuffizienz und einer Schätzung des rechtsatrialen Drucks berechnet; beide Schritte sind fehleranfällig. Bei nicht verwertbarem Signal ist eine erfundene Zahl gefährlicher als die dokumentierte Nichtmessbarkeit. Der E/e′-Quotient hängt von korrekter PW- und Gewebedoppler-Erfassung ab. Der verwendete Wert sollte konsistent mit dem lokalen Echo-Bericht sein.

Ein weiterer Fehler ist, „Hypertonie vorhanden“ mit „mindestens zwei antihypertensive Wirkstoffe“ gleichzusetzen. Das Modell fragt nach der Medikation, nicht nur nach der Diagnose. Ebenso darf ein einzelner Verdacht auf Vorhofflimmern ohne dokumentierten Rhythmusbefund nicht automatisch drei Punkte auslösen. Schließlich verändern die Merkmale nicht nur HFpEF-Wahrscheinlichkeit, sondern können selbst andere Ursachen der Dyspnoe anzeigen. Ein erhöhter pulmonaler Druck kann beispielsweise durch Lungenerkrankung oder pulmonalvaskuläre Pathologie entstehen.

Beispiele und technische Prüffälle

Eine 60-jährige Person mit BMI 30,0 kg/m², einem Antihypertensivum, ohne Vorhofflimmern, PASP 35 mmHg und E/e′ 9,0 erhält null Punkte: Alle vier numerischen „größer als“-Grenzen sind genau erreicht, aber nicht überschritten. Bei Alter 61, BMI 30,1, zwei Medikamenten, dokumentiertem Vorhofflimmern, PASP 35,1 und E/e′ 9,1 werden 2 + 1 + 3 + 1 + 1 + 1 = 9 Punkte vergeben.

Ein häufiger realistischer Zwischenfall wäre BMI 32 kg/m², drei Blutdruckwirkstoffe, kein Vorhofflimmern, PASP 32 mmHg, Alter 68 Jahre und E/e′ 8: zwei Punkte für BMI, einen für Medikamente und einen für Alter, insgesamt vier Punkte. Das ist eine intermediäre Einordnung und gerade keine Diagnose. Diese Grenz- und Summenfälle dienen außerdem als feste Tests der Rechenlogik.

Häufige Fragen

Kann der H₂FPEF-Score HFpEF sicher ausschließen?

Nein. Ein niedriger Wert senkt in passenden Überweisungskohorten die Wahrscheinlichkeit, ersetzt aber weder klinische Bewertung noch die Suche nach objektiven Befunden, wenn der Verdacht fortbesteht.

Kann ein hoher Score direkt eine Behandlung auslösen?

Nein. Ein hoher Score erhöht die diagnostische Wahrscheinlichkeit. Therapie setzt eine ärztlich bestätigte Diagnose, eine Bewertung von Phänotyp und Begleiterkrankungen sowie die Anwendung aktueller Leitlinien voraus.

Darf der Score ohne Echokardiografie verwendet werden?

Zwei der sechs Komponenten benötigen Doppler-Echokardiografie. Fehlende Werte dürfen nicht stillschweigend als negativ behandelt werden; dann ist der vollständige Score nicht berechenbar.

Ist H₂FPEF ein Screeningtest?

Nein. Er wurde für die diagnostische Abklärung ausgewählter Personen mit ungeklärter Dyspnoe entwickelt, nicht für symptomfreie Bevölkerungsgruppen.

Quellen

1. Reddy YNV, Carter RE, Obokata M, et al. A Simple, Evidence-Based Approach to Help Guide Diagnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation. 2018;138:861–870.
2. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.
3. Pieske B, Tschöpe C, de Boer RA, et al. HFA-PEFF diagnostic algorithm. Eur Heart J. 2019.